Лечебная физкультура для детей. ЛФК для детей: особенности, упражнения и рекомендации. Показания для ЛФК:

Лечебная Физкультура для Детей

  • Бронхо-легочная патология
  • Заболевания ЛОР-органов
  • Хирургическая патология
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Заболевания мочеполовой системы
  • Нарушение обменных процессов
  • Неврологические заболевания
  • Деформации позвоночника, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Задержка речевого развития и моторики у детей дошкольного возраста

ЛФК в травматологии

Реабилитологи выбирают методики ЛФК при травмах в зависимости от периода заболевания. Задачами первого периода, соответствующего острой травме, является нормализация психоэмоционального состояния пациента, улучшение обмена веществ, деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выделительных органов. Во втором периоде применяются следующие формы ЛФК: утренняя гимнастика, пешие прогулки, дозированные бег и ходьба, плавание. Третий период проходит в реабилитационном центре или в санатории. Задачами ЛФК этого периода являются:

  • окончательное восстановление функций;
  • адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам;
  • формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

Положительные результаты

Благодаря регулярным занятиям лечебной физкультурой достигается стойкий положительный эффект, который заключается в следующем:

  • нормализуется обмен веществ в организме;
  • происходит укрепление мышц и повышение мышечного тонуса;
  • улучшаются показатели координации движений и равновесия;
    повышается иммунитет;
  • улучшается крово- и лимфоток в организме;
  • нормализуется психоэмоциональное состояние ребенка;
  • улучшаются показатели работы сердца и органов дыхания.

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЧИНАТЬ ЗАНЯТИЯ ЛФК С ДЕТЬМИ

Гимнастика и ЛФК показана детям от 3-месячного возраста, в тот момент, когда детки начинают переворачиваться, ползать, садиться, ходить. ЛФК это в первую очередь – профилактика нарушений мышечного тонуса (гипо- и гипер- тонус), коррекция осанки, залог правильного формирования и оптимального развития опорно-двигательного аппарата.

В нашем центре проводят занятия ЛФК для детей совместно с обучением родителей, которые впоследствии занимаются с детьми самостоятельно.

Детям 5-6 летнего возраста детская физкультура или гимнастика необходима для укрепления осанки перед школой, т.к. в школе им предстоит снижение двигательной активности с одновременным повышением нагрузки на позвоночник.

Реабилитация с помощью детской лечебной физкультуры

Занятия лечебной физкультурой весьма благотворно влияют на организм ребенка после перенесенных заболеваний или полученных травм, поэтому рекомендованы в следующих случаях:

  • после операций на сердце, органах брюшной полости, легких с целью сокращения послеоперационного периода и восстановления необходимых функций органов;
  • в течение восстановительного периода после травм, ушибов, переломов;
  • после ортопедических операций;
  • для ускорения восстановительного периода после перенесенных заболеваний органов дыхания.

Формы, методы, задачи и средства ЛФК

К основным формам ЛФК относится:

  • утренняя гигиеническая гимнастика;
  • занятие лечебной гимнастикой;
  • дозированные восхождения (терренкур);
  • экскурсии;
  • прогулки;
  • ближний туризм.

Лечебная физкультура на дому (гигиеническая гимнастика) проводится в утренние часы. Она является хорошим средством перехода от сна к бодрствованию, к активной работе организма. Физические упражнения, которые применяются в гигиенической гимнастике, должны быть нетрудными. Реабилитологи Юсуповской гимнастики не включают в гимнастический комплекс статические упражнения, вызывающие сильное напряжение и задержку дыхания. Подбирают упражнения, которые воздействуют на различные группы мышц и внутренние органы.

Разрабатывая комплекс упражнений, реабилитологи учитывают перенесенное заболевание, состояние здоровья, физическое развитие и степень трудовой нагрузки пациента. Продолжительность выполнения гимнастических упражнений не более 10-30 минут. Комплекс состоит из общеразвивающих упражнений для отдельных мышечных групп, дыхательных, упражнений для туловища, мышц брюшного пресса, на расслабление. Все гимнастические упражнения пациенты должны выполнять свободно, в спокойном темпе, с постепенно возрастающей амплитудой, вовлекать в работу сначала мелкие мышцы, а затем более крупных мышечных групп.

Основной формой проведения ЛФК является занятие лечебной гимнастикой. Каждая процедура состоит из трёх разделов:

  • вводного;
  • основного;
  • заключительного.

В ЛФК используют как общеукрепляющие, так и специальные упражнения. При составлении плана занятия реабилитологи соблюдают принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживают оптимальную физиологическую кривую нагрузки. При подборе и проведении упражнений чередуют мышечные группы, которые вовлекаются в выполнение физических нагрузок.

ЛФК выполняет несколько задач. Лечебная задача определяется как цель восстановительных мероприятий на данном этапе развития патологического состояния. Задачи лечения методами лечебной физкультуры определяются представлениями о причине и механизме развития травмы или заболевания. Так, при развитии дыхательной недостаточности у больного пневмонией в остром периоде ведущей лечебной задачей является компенсация дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме изменения внешнего дыхания диктуют необходимость улучшения бронхиальной проходимости, снятия спазма и эвакуации патологического содержимого бронхов.

В комплексной терапии могут фигурировать следующие задачи:

  • нормализация вегетативных нарушений;
  • восстановление нарушенных или утраченных двигательных навыков;
  • восстановление нормальной структуры движения после травмы или реконструктивных операций.

Подбор средств ЛФК проводится в соответствии с лечебными задачами. Специальные задачи характерны только для определённой формы патологии и сочетания морфофункциональных изменений. Общие задачи связаны с изменениями реактивности, защитных сил организма, роста и развития пациента, эмоциональной сферы. Они характерны для многих заболеваний.

Для решения специальных задач реабилитологи Юсуповской больницы выбирают средства ЛФК с учётом механизмов трофического и компенсаторного действия. Избирательный массаж оказывает избирательное действие на ткани массируемого участка тела и соответствующего внутреннего органа, связанного с раздражаемой зоной сегментарной иннервации, а специально подобранные дыхательные упражнения оказывают специфическое действие на дыхательную систему. Эффективность ЛФК зависит не только от дозирования физической нагрузки, но и от правильного подбора разнообразных средств, последовательности физических упражнений при однократном занятии и в курсе лечения.

Основные правила ЛФК следующие:

  • повторность, регулярность и длительность воздействия, которые необходимы для укрепления двигательного навыка;
  • постепенность повышения физической нагрузки, помогающая избежать физического перенапряжения;
  • всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц;
  • доступность упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Для усиления тренирующего действия упражнений в клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты ЛФК используют компьютеризированные и механические тренажёры ведущих мировых производителей. Для создания условий, уменьшающих нагрузку, применяют аппараты Экзарта, вертикализаторы, подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну.

Лечебная физкультура для детей до года

Цели физкультуры — профилактика и лечение детских болезней, воспитание здорового ребенка. Физкультура оказывает очень благоприятное воздействие и на физическое, и на психическое развитие детей. Задачи и механизмы  ЛФК, проводимой детям первого года жизни.

Общими задачами ЛФК здорового ребенка первого года жизни являются:

  • укрепление организма ребенка;
  • нормализация мышечного тонуса;
  • развитие психики, моторики, речи ребенка в соответствии с его возрастным периодом.

Для осуществления этих задач используются различные средства ЛФК. Основные из них: лечебный массаж, физические упражнения, лечебные положения тела. Также существенное значение имеют природные факторы внешней среды (вода, солнце, воздух).

Механизмы действия и особенности ЛФК у детей до 1 года

Лечебное действие физических упражнений можно подразделить на четыре основных процесса: стимулирующее, трофическое, компенсаторное и нормализующее воздействие. ЛФК для детей, которым еще не исполнился год, состоит из рефлекторных, пассивных и активных упражнений. Движения, которые ребенок совершает в ответ на какое-либо раздражение извне, называются рефлекторными упражнениями. Эти движения являются неосознанными. Если человек, занимающийся с ребенком, делает упражнения за него, т.е. ребенок в этот момент пассивен, то тогда такие упражнения называются пассивными. А если ребенок сам выполняет упражнения, все делает самостоятельно, то, соответственно, это — активные упражнения. Также физкультура для детей дополняется массажем.

Противопоказания для назначения ЛФК детям до 1 года

  • острые лихорадочные заболевания;
  • рахит в период разгара заболевания с явлениями гиперестезии;
  • тяжелые формы гипотрофии (атрофии);
  • гнойные и другие острые воспалительное заболевания подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц и костей;
  • заболевания, сопровождающиеся ломкостью и болезненностью костей;
  • врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом;
  • различные формы геморрагического диатеза (гемофилия);
  • острые нефриты;
  • острые гепатиты;
  • обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или при выраженной наклонности к ущемлению.

Лечебная физкультура для детей с ДЦП

В нашем центре проводится комплексное восстановительное лечение больных детским церебральным параличом (ДЦП). Накоплен уникальный опыт реабилитации детей. Использование методик ЛФК — это шанс для ребёнка научиться ходить, приседать, пользоваться руками. В своей работе мы используем:

  • лечебную физкультуру под контролем сертифицированного инструктора ЛФК, включающую комплекс упражнений ЛФК при ДЦП, который способствует координации двигательной активности.
  • различные виды массажа: рефлекторно-сегментарный и общий медицинский детский, для  укрепления  мышц и формирования  сгибательно/разгибательных навыков и правильные позы.
  • занятия на новейших роботизированных тренажёрах с обратной биологической связью.

Эффективная программа восстановительного лечения ДЦП всегда индивидуальна и учитывает клиническую картину, предполагая комплексный подход. Детям, страдающим ДЦП,  в Детском медицинском центре совместно с ЛФК применяют новейшие физиотерапевтические процедуры, призванные устранить спазм мышц, улучшить  иннервацию, активизировать зоны ЦНС, отвечающие за моторное развитие и координацию.

Подробности по восстановительному лечению ДЦП у детей в нашем центре можно узнать по ссылке Лечение ДЦП у детей.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА — САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИЛИ РАБОТА В ГРУППЕ

Упражнения лечебного комплекса назначаются в качестве принятия профилактических мер или направлено на решение определенной проблемы, например, на восстановление активности и полноценного функционирования позвоночника после оперативного лечения. Реализовать занятия ЛФК можно в нескольких формах — индивидуальные, групповые или самостоятельные занятия.

Групповые занятия проводятся для взрослых и детей, объединенных общей проблемой. Врач ЛФК предлагает более-менее универсальный комплекс упражнений для пациентов с одним и тем же заболеванием в разных формах. Занятия в группе обеспечивают поддержку со стороны товарищей, позволяют обмениваться мнениями, наблюдать за усилиями и прогрессом друг друга. Работа в группе объединяет и придает психологическую уверенность в прогрессе.

После усвоения лечебных упражнений можно перенести занятия домой. На данном этапе важно не пропускать их и ежедневно выполнять выученные упражнения. Постоянная работа позволяет закрепить полученный результат.

Общие рекомендации к занятиям ЛФК

Для каждого пациента комплекс упражнений разрабатывается врачом индивидуально и может включать упражнения, взятые из разных методик. Самостоятельно подобрать для себя оптимальный режим и интенсивность занятий невозможно, поскольку только специалист может дать правильную оценку всем факторам и выбрать те упражнения, которые принесут только пользу и не причинят вреда.

Первые занятия проводятся под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре. Он контролирует правильность выполнения каждого упражнения, а также сможет точно определить необходимое число повторов. Это крайне важно, поскольку неправильное выполнение способно повлечь за собой усугубление состояния больного.

Упражнение при заболеваниях позвоночника

Чтобы занятия приносили максимальную пользу и не навредили, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Занятия ЛФК проводятся ежедневно, систематически в течение продолжительного отрезка времени. Все упражнения выполняются комплексно. В противном случае ожидать положительных изменений не следует.
  2. Лечебной физкультурой занимаются утром, а иногда и вечером. Поэтому нужно взять за правило каждое утро отводить время для выполнения всего комплекса. Утром обычно пациентам назначается делать комплекс активных упражнений, а на вечер рекомендуют занятия на растяжку, расслабление мышц и релаксацию.
  3. Спешка при ЛФК не уместна. Каждое движение должно выполняться плавно, без резких движений и обязательно доводится до конца. Если какое-либо упражнение дается с трудом, не стоит просто отказывать от его выполнения. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он подобрал эффективную и более соответствующую возможностям больного замену.
  4. Нагрузка увеличивается медленно, чтобы мышцы постепенно крепли. Если остановиться на одном уровне физической активности достигнутые результаты будут постепенно исчезать. Но увеличение нагрузки стоит обсудить со специалистом и с его помощью определить доступные пределы своих возможностей.
  5. Каждое движение должно быть уверенным, но плавным. Рывки, толчки, резкие движения приведут лишь к усугублению положения больного, а бездумные занятия даже с большим количеством повторов не дадут хороших результатов.
  6. К занятиям ЛФК следует относиться осторожно и без фанатизма. Их цель не нарастить мышечную массу, а поддержать здоровье спины и улучшить кровообращение.
  7. Предварительно мышцы разогреваются легкой зарядкой или путем принятия горячего душа.
  8. Одежда должна быть легкой, не стесняющей движений, из натуральных материалов и в меру теплой, особенно если занятия проводятся на свежем воздухе.
  9. Последний прием пищи должен быть минимум за 1–1,5 до начала выполнения упражнений.
  10. Перед занятием ЛФК нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку они заблокируют передачу болевых импульсов и не позволяют больному вовремя остановиться.
  11. Во время занятий следует сохранять ровное дыхание.

Основные методы ЛФК для детей

  • утренняя гимнастика;
  • лечебная гимнастика (традиционная, дыхательная, войтотерапия, прикладная физиотерапия);
  • дозированная ходьба;
  • лечебное плавание;
  • гидрокинезотерапия;
  • механотерапия (велотренажеры, беговая дорожка, занятия на мяче);
  • игры, спортивные игры.

Помимо оказания высококвалифицированной помощи в клинике, специалист дает родителям исчерпывающие рекомендации по самостоятельным занятиям дома и допустимым нагрузкам.

Профилактические занятия ЛФК особенно важны в детском возрасте, так как малышам свойственна большая потребность в движении, которое стимулирует рост, развитие и формирование организма. Особое внимание на ЛФК следует обратить в периоды активного роста и формирования у ребенка опорно-двигательного аппарата, здесь можно выделить несколько возрастных периодов:

  • полтора-два года, когда ребенок начинает ходить;
  • пять-шесть лет, когда важно не только интеллектуально, но и физически подготовить ребенка к поступлению в школу и связанным с этим повышенным нагрузкам на позвоночник (продолжительное сидение на уроках, ношение школьного ранца).

В Детских центрах «Мать и дитя» ЛФК применяется при немедикаментозных методах лечения большого количества заболеваний у детей и реабилитации после травм. Грамотно подобранные комплексы упражнений помогают преодолеть двигательный дефицит, возникающий у малышей в этот период, вызывающий отставание или отклонение в росте и развитии, и другие функциональные нарушения.

ЛФК составляет неотъемлемую часть в комплексном подходе к лечению и реабилитации детей, однако, чтобы курс лечения был максимально эффективным, назначать его должен высококвалифицированный опытный специалист, учитывая большое количество разноплановых факторов.

Как проводится гимнастика

В поликлиниках АО «Семейный доктор» проводятся индивидуальные занятия ЛФК для детей. Мы учитываем специфику заболеваний, возраст и физические возможности каждого юного пациента. Поэтому перед началом занятий необходима консультация специалиста. Он изучит анамнез ребенка, рекомендации профильных специалистов, определит необходимую программу упражнений для групповых или индивидуальных занятий.

Для повышения эффективности ЛФК дополняется физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Упражнения не требуют особой подготовки, однако не рекомендуется заниматься ЛФК в течение часа после еды или в ущерб дневному сну.

Продолжительность занятий  ЛФК – 40-45 минут. Используются фитболы (ортопедические мячи), резиновые спандеры, гимнастические палки.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА

Одним из важнейших компонентов лечения при подавляющем большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы у детей является ЛФК (лечебная физкультура). Благодаря занятиям ЛФК происходит нормализация и улучшение процессов обмена веществ, предотвращается деформация опорно-двигательного аппарата, корректируется отставание в росте и развитии. Независимо от того, на какую часть тела направлены упражнения ЛФК, происходит стимуляция деятельности всего организма ребенка в целом.

Благодаря лечебной физкультуре усиливается обмен веществ, уменьшаются воспалительные процессы, нормализуется мышечный тонус, усиливаются адаптационные возможности и иммунный ответ. Если ребенок регулярно занимается ЛФК у него формируется правильная осанка, оптимизируется подвижность суставов и мышечный тонус, повышается выносливость и сила, развиваются волевые качества, организм укрепляется и закаливается.

Лечебная физкультура положительно влияет на опорно-двигательный аппарат, дыхательную и сердечно-сосудистую систему, нервную систему, благоприятно воздействует на психоэмоциональное состояние ребенка, способствует оптимальному раннему развитию.

Лечебная физкультура для детей при сколиозе или нарушении осанки

Неправильная осанка и как следствие искривление позвоночника, неизбежно приводит к сбоям в работе внутренних органов, нарушениям координации движений и головной боли, так же возможно ухудшение сна. К сожалению, большая часть родителей не связывают плохое настроение ребенка, капризы и частые заболевания с этой проблемой.

В легких случаях нарушения осанки у детей можно полностью исправить. Но в случае игнорирования проблемы, возможно развитие следующих нарушений:

  •  — уменьшение подвижности грудной клетки и диафрагмы, что отрицательно сказывается на работе органов дыхания и может провоцировать развитие одышки и других нарушений;
  • изменение амортизационной функции межпозвоночных дисков позвоночника и раннему развитию остеохондроза, протрузий и грыж;
  • изменение  работы сердечно-сосудистой системы и функционирования центральной нервной системы;
  • развитие корешкового  синдрома при ущемлении деформированным позвоночником и окружающими его тканями нервов, что приводит к нарушениям чувствительности, ограничению подвижности и болям в иннервируемых сдавленным нервом участках тела и т.д.

Врачи-травматологи-ортопеды и реабилитологи  предупреждают: детям необходимо обеспечить все условия для правильного формирования позвоночника.

  • Заниматься профилактикой правильной осанки следует с самого раннего возраста малыша. Самыми простыми способами является зарядка и правильное положение ребенка за столом во время еды, учебы и игр.
  • Лечебная физкультура, как комплекс специально подобранных упражнений, является одной из важных частей метода функциональной реабилитации детей больных сколиозом.

Методика коррекции сколиотической осанки и реабилитации больных сколиозом включает несколько последовательных этапов:

  • Симметричный обучающий комплекс.
  • Симметричный тренирующий комплекс.
  • Корригирующие упражнения (по индивидуальной программе).
  • Деторсионные упражнения (по индивидуальной программе).

Врачи-реабилитологи  и ортопеды Детского медицинского центра используют комплексный подход при лечении сколиоза и успешно применяют все современные существующие технологии.

Лечение заболеваний детской лечебной физкультурой


Специалисты клиники «СМ-Доктор» советуют выполнять упражнения комплекса лечебной физкультуры при наличии следующих заболеваний у детей:

  • заболевания обмена веществ;
  • дегенеративные процессы в костно-мышечных тканях (остеохондроз, сколиоз и пр.);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (при отсутствии противопоказаний);
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • болезни органов пищеварения;
  • хронические заболевания органов дыхания вне фазы обострения.

ЛФК ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Изменения в работе скелетно-мышечной системы влияют на качество работы всего организма, а не только на двигательную активность, поэтому важно справиться с проблемами еще при первых их проявлениях. Если проблема запущена, включение в лечение ЛФК также может быть полезным.

Лечение сколиоза лучше начинать в детском возрасте, когда позвоночник еще не закончил формироваться. Это одно из эффективных средств для позвоночника, которое позволяет полностью исправить сколиоз на 1 и 2 стадии (на 3 и 4 стадии физкультура используется как поддерживающая методика).

При сколиозе лечебная физкультура обеспечивает:

  • снятие нагрузки с позвоночника;
  • тренировка и усиление мышц спины;
  • возвращение естественной осанки;
  • возвращение внутренним органам правильного положения.

Для пациентов формируются специальные физические упражнения, которые комбинируются с массажем и физиотерапий.

Шейный остеохондроз возникает при несимметричной и неравномерной нагрузке, например, в результате сидячей работы, при травмах шеи, ожирении. ЛФК в данном случае помогает при решении проблемы или используется для профилактики.

Чтобы физическая культура при остеохондрозе приносила пользу, нужно соблюдать несколько правил:

  • не начинать занятия, когда заболевание еще не прошло острую стадию;
  • прекратить занятия при появлении негативных симптомов — головокружения, боли, плохого самочувствия;
  • не делать резких и быстрых движений.

При грыже между позвонками физическая культура возможна после устранения болевого синдрома. Занятия помогают восстановить мышечный корсет, укрепляют мышцы рядом с позвоночником и связочный аппарат, улучшают кровообращение. Лечебная физкультура при грыже должна исключать скручивания, прыжки, возможность удара по больному месту.

При артрозе коленного сустава лечебная физическая культура помогает устранить боль, повысить приток крови к суставу и его питание, нормализовать мышечный тонус. Занятия проводятся несколько раз в день и занимают меньше получаса (важно заниматься еще и дома). Сложность занятий постепенно увеличивается.

Гимнастика для детей проводится под контролем врача. Врач ЛФК — это специалист с высшим медицинским образованием (специализация – педиатрия), прошедший курс повышения квалификации (интернатуру или ординатуру) по специальностям «ЛФК для детей» и «Физиотерапия». Перед началом занятий с ребенком, врач ЛФК проводит первичный осмотр и постановку диагноза. В обязательном порядке учитывается, как прошла беременность у мамы ребенка, как проходили роды, какие у ребенка есть особенности развития, каков исходный статус здоровья малыша.

При необходимости, врач ЛФК может назначить дополнительное обследование или анализы, как правило, это консультация невролога, УЗИ тазобедренных суставов, и др. Далее, когда доктор полностью ознакомился со статусом здоровья ребенка, он ставит диагноз и назначает необходимый курс ЛФК, рассчитывает его длительность, подбирает необходимые упражнения и нагрузки.

Источники

  • https://www.kdpmc.ru/lechebnaya-fizkultura/
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/lfk/
  • https://medsi.ru/articles/lfk-dlya-detey-osobennosti-uprazhneniya-i-rekomendatsii/
  • https://www.smdoctor.ru/doctors/fizioterapevt/lechebnaya-fizkultura/
  • https://www.fdoctor.ru/lfk-dlya-detey/
  • https://chydo-deti.ru/lfk/
  • https://sanare.ru/baby/serv/massage/gimnastika-kotoruyu-mama-mozhet-samostoyatelno-provodit-s-malyshom.html
  • https://institut-clinic.ru/methods/lfk-lechebnaya-fizkultura-pri-zabolevaniyah-pozvonochnika/
  • https://www.med-det.ru/uslugi/vosstanovitelnoe-lechenie/lfc/
  • https://osnova-deti.ru/novosti/chto-takoe-lfk-mehanizmy-lechebnogo-dejstvija-fizicheskih-uprazhnenij.html
  • https://novosibirsk.mamadeti.ru/services/children-s-center/exercise-therapy/

[свернуть]

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять