Миофасциальный синдром - симптомы и лечение. Как жить с грыжей позвоночника?

Миофасциальный синдром: причины, симптомы и лечение в статье невролога Коршунова Ю

Содержание

Определение болезни. Причины заболевания

Миофасциальный синдром — это болезненное состояние, для которого характерна боль в любой части тела и болезненные мышечные напряжения с локальными уплотнениями — триггерными точками. Источником такой боли становятся мышцы и фасции — соединительная ткань, покрывающая мышцы.

Триггерные точки
 

Миофасциальный синдром — распространённая патология. Она встречается у 3-13 % населения США, т. е. у 21-93 % американцев с хронической скелетно-мышечной болью .

Миофасциальная боль — одно из проявлений миофасциального синдрома. Она развивается при хронической скелетно-мышечной боли и может возникать в любых скелетных мышцах.

Такая боль является причиной частых обращений к ревматологам, неврологам, ортопедам, гнатологам и другим врачам, специализирующихся на лечении боли. Однако диагноз часто пропускают, так как миофасциальная боль — малоизученный феномен.

Триггерные точки, как и миофасциальная боль, могут располагаться в любой мышце. Их появление не зависит от расы и пола, однако с возрастом риск образования увеличивается.

Вероятность возникновения триггерных точек также зависит от уровня физической активности. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к появлению триггерных точек чем те, кто ежедневно энергично тренируются. Это связано с состоянием мышечной ткани: у активных людей мышцы лучше кровоснабжаются, в них быстрее протекают все биохимические реакции.

Развитию миофасциальной боли способствуют многие факторы:

  • перегрузка нетренированных мышц — часто такое происходит во время работы на даче;
  • резкие движения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • болезни внутренних органов, например гепатит и пиелонефрит ;
  • эмоциональный стресс.

Боль в поражённых внутренних органах и суставах приводит к защитному напряжению мышц. Это позволяет разгрузить сустав и создать мышечный корсет вокруг внутреннего органа. Например, при некоторых болезнях желудка тонус сгибателей шеи снижается, а тонус разгибателей повышается. Это приводит к боли в области затылка.

Эмоциональный стресс также сопровождается мышечным напряжением, чем может активировать триггерные точки. При этом мышцы могут оставаться в спазмированном состоянии даже после прекращения стресса.

Другими причинами миофасциального синдрома могут стать длительное статическое напряжение мышц и стереотипные движения, особенно в условиях низкой температуры. К таким факторам относят частые повороты и наклоны туловища, однообразный тяжёлый физический труд, длительную сидячую работу в офисе или долгие поездки за рулём.

Спровоцировать появление триггерных точек может сдавление мышц ремнями, лямками рюкзака, узкими бретельками, тугими джинсами или тяжёлой шубой.

Ещё одна причина — длительная неподвижность мышцы, например сон в одной и той же позе или ношение гипса после перелома.

Свой вклад в формирование миофасциального синдрома также вносят:

  • разная длина ног;
  • асимметрия скелета;
  • нарушения осанки;
  • плоскостопие;
  • аномалия строения грудной клетки и таза;
  • анемия;
  • низкий уровень кальция, калия, железа и витаминов С, В1, В6 и В12;
  • дефицит витамина D;
  • хронические инфекции, например цистит;
  • недосыпание;
  • радикулопатия;
  • депрессия;
  • гипотиреоз;
  • гипогликемия;
  • гиперурикемия — повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы миофасциального синдрома

Классическими признаками миофасциальной боли являются:

  • появление триггерных точек, которые вызывают отражённую (иррадиирующую) боль в конкретных зонах, характерных для каждой мышцы;
  • скованность и ограниченность движений в той части тела, где возникла миофасциальная боль;
  • видимые на глаз или ощутимые при пальпации ответные подёргивания мышц.

Пациенты с миофасциальной болью обычно жалуются на местные ноющие и плохо локализуемые боли в мышцах и суставах, которые часто не дают им уснуть. Боль может быть очень сильной и отдавать в конечность. Такое состояние пациенты часто трактуют, как ущемление нерва.

Миофасциальная боль может вызывать напряжение, мышечную слабость, треск и щелчки в суставах, а также вегетативные явления, например потливость, ощущение “ползания мурашек” и изменения температуры кожи.

Спазмированная мышца, сдавившая проходящий рядом кровеносный/лимфатический сосуд или нерв, может вызвать дополнительные симптомы, такие как онемение и отёк части тела. При спазмировании мышц шеи может возникнуть головокружение, заложенность и шум в ухе.

Согласно наблюдениям, чаще спазм возникает в мышце, поднимающей лопатку, грушевидной, трапециевидной, лестничной мышцах и квадратной мышце поясницы.

Мышцы, в которых чаще возникают триггерные точки
 

Свыше 70 % триггерных точек соответствуют акупунктурным точкам, которые используются для лечения боли. При этом в каждой мышце может быть минимум одна триггерная точка.

Каждой точке характерны свои зоны иррадиации. Например:

  • при появлении триггерной точки в височной мышце боль распространяется в различные части головы и даже зубы;
  • при триггерной точке в верхней части спины — в область шеи, виска, нижнюю челюсть и руку;
  • при точке в нижней части спины — в поясницу, ягодицы, бёдра и копчик;
  • при точке в области шеи — в лопатку, затылок, лоб, темя и уши;
  • при точке в области живота — в бок, поясницу и бёдра.

Триггерные точки височной мышцы
 

Активные триггерные точки являются непосредственным источником боли. После их стимуляции боль распространяется в отдалённые, но строго определённые зоны, как на картинках выше.

Латентные триггерные точки вызывают скованность и ограничение движений в мышце, но не являются источником боли. Они болят только при пальпации. Их активация чаще происходит из-за стресса, постоянного мышечного напряжения и нарушения осанки. Появляются такие точки в ответ на первично-активные триггерные точки и обычно исчезают после того, как активная точка была инактивирована.

Уплотнение участка мышцы может предшествовать формированию триггерной точки, поэтому его появление не всегда сопровождается болью.

Техника выполнения упражнений

Лучшее время для ЛФК – утро или вечер. Упражнения надо делать плавно, не спеша, после разминки.

Выполняя ЛФК, обращайте внимание на реакцию своего организма. При появлении сильного дискомфорта, болей в сердце, спине – тренировку нужно прекратить или снизить нагрузку.

Заниматься надо ежедневно, если врач не сказал другого. Чтобы лечебная гимнастика принесла результаты, нагрузку надо увеличивать медленно: начинать с 3-4 повторов, через неделю выполнять десять (не больше).

В первое время ЛФК надо выполнять под присмотром врача. Он покажет, как правильно заниматься, исправит неточности. Скажет, когда надо увеличивать количество повторов, нагрузку.

Плавание при поясничной грыже позвоночника

Практически все врачи сходятся во мнении, что плавание обеспечивает равномерную нагрузку на все мышцы. Если регулярно ходить в бассейн, можно избавиться от болевого синдрома, устранить спазмы и свести к минимуму риск рецидива.

В воде мышцы расслабляются, происходит безболезненная растяжка позвоночника, поэтому устраняются вдавливания и защемления. К тому же при плавании в организме человека выделяются эндорфины, что положительно отражается на эмоциональном состоянии.

Основные правила

Несмотря на то, что плавание считается безопасным методом лечебной физкультуры, имеются и свои правила, рекомендации и противопоказания.

Важно! Категорически запрещено плавать с грыжей в период обострения заболевания. Занятия в бассейне разрешены только после длительной ремиссии и отсутствии острого болевого синдрома.

Необходимо обратить внимание на следующее:

  1. Программа занятий должна подбираться исключительно врачом. Он учитывает размеры грыжи, особенности развития патологии, а также сопутствующие болезни и общее состояние здоровья.
  2. При возникновении болезненных ощущений или дискомфорта, занятия необходимо немедленно прекратить.
  3. Желательно, чтобы температура воды была комфортной для тела. Это поможет предупредить дополнительное раздражение. Постепенно можно снижать температуру.
  4. Важно систематически посещать бассейн и плавать 40-60 минут. Лечебного эффекта от разовых занятий не будет.
  5. Следите за правильным дыханием. Глубоко вдыхайте и выдыхайте во время плавания.
  6. Отдавайте предпочтение плаванию на спине и кролю. Эти стили считаются наиболее безопасными. Риск получения травмы практически отсутствует.
  7. Пожилым пациентам не рекомендуется делать движения с большой амплитудой.

упражнения при грыжах позвоночного столба
упражнения при грыжах позвоночного столба

Комплекс упражнений для бассейна

При отсутствии сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем можно использовать следующий алгоритм упражнений:

  1. Удобно расположитесь на доске для плавания. При помощи стиля дельфин проплывите 100 м.
  2. Затем проплывите 400 м на спине, двигая одновременно руками.
  3. Продолжайте плыть на спине 250 м, но теперь двигайте руками поочередно.
  4. Еще 100 м проплывите кролем.
  5. В завершении 100-150 м преодолейте спокойным брассом.

Патогенез миофасциального синдрома

Патофизиология миофасциальной боли не совсем понятна. Считается, что в основе этой патологии лежит нарушение сократимости мышц и уменьшение их способности к расслаблению.

Согласно теории ишемического спазма мышцы, развитие миофасциального синдрома начинается с острой или хронической перегрузки мышцы [38] . Эта перегрузка запускает каскад патологических изменений:

  • нарушается кровоток;
  • повреждаются ткани;
  • накапливаются воспалительные вещества;
  • раздражаются болевые рецепторы;
  • возникает боль;
  • усиливается спазм мышцы.

Длительный спазм приводит к рубцеванию мышцы и формированию триггерных точек. Мышца становиться менее растяжимой, что ведёт к ограничению движений.

Поражение может локализоваться как в пределах нескольких миофибрилл — микроструктурной части мышцы, так и в мышечных группах.

Строение мышцы
 

Один из показателей изменения тонуса мышц — наличие локальных уплотнений. Они могут образоваться в вялой (гипотоничной) мышце в виде малоактивных образований или как триггерный феномен в виде уплотнённого участка мышцы с выраженной местной и отражённой болью и локальным судорожным ответом.

Уплотнения при миофасциальном синдроме
 

Как показало исследование 2008 года, в мышечной ткани вокруг активных триггерных точек повышена концентрации веществ, связанных с болью: медиаторов воспаления, нейропептидов, цитокинов и катехоламинов. Вокруг неактивных триггерных точек концентрация этих соединений была меньше по сравнению с активной точкой, но больше, чем у обследуемых без миофасциального синдрома.

Согласно другому исследованию, несколько лоскутов в области триггерных точек тесно связаны с нервными волокнами и моторными концевыми пластинами позвонков. Вероятно, напряжение мышц при миофасциальном синдроме может быть связано с дисфункцией этих моторных концевых пластин и повышенной чувствительностью восходящих нервных волокон и нейронов задних рогов спинного мозга.

Связь мышц с нервной системой
 

Благодаря ещё одному исследованию, проведённому в Испании в 2011 году, у женщин была обнаружена связь между количеством активных триггерных точек и интенсивностью спонтанной боли. Взаимосвязь была прямо пропорциональной: чем больше было точек, тем сильнее выражалась боль.

Каково действие тренировки?

Гимнастика Сергея Бубновского при грыже позвоночника подразумевает постоянное проведение несложных движений. Данный способ лечения именуется кинезитерапия, ее целительное действие базируется на выполнении упражнений различного характера. Соблюдая методику возможно избавиться от главной причины заболеваний позвоночного столба, точнее, от гиподинамии. Важно правильно проводить тренировки, корректировать уже составленный комплекс упражнений не рекомендуется. Безошибочно выполненные занятия позволят избежать осложнений и появления болезненности во время тренировки. Действие физических упражнений при грыже позвоночника:

  • восстановление глубоких мышц;
  • профилактика появления грыжевого образования;
  • укрепление мышечного корсета спины;
  • тренировки благотворно влияют на работу кровеносной системы и сердца;
  • благодаря восстановлению кровообращения в межпозвоночные диски поступают необходимые микроэлементы и витамины;
  • суставы разгружаются.

Выполнять упражнения под присмотром опытных специалистов, с правильной амплитудой и необходимым количеством повторов. Прежде чем приступать к выполнению упражнений доктора Бубновского следует ознакомиться с противопоказаниями.

Классификация и стадии развития миофасциального синдрома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) нет отдельного кода для миофасциального синдрома. Он относится сразу к нескольким рубрикам:

  • М79.9 — “Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках”;
  • М79.1 — “Миалгия”, т. е. боль в мышцах;
  • М72.5 — “Фасциит, не классифицированный в других рубриках”, т. е. воспаление ткани, покрывающей мышцы;
  • М62.9 — “Неуточнённые нарушения мышц”.

Сам синдром подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный синдром связан с первоначальной дисфункцией мышцы, например перерастяжением, повторной микротравмой, переохлаждением мышцы и работой за компьютером в неправильной позе.

Вторичный синдром развивается на фоне патологий позвоночника и других соматических заболеваний. К таким причинам относят остеоартроз , сколиоз , разную длину ног, ревматоидный артрит , гипотиреоз, хронические инфекции, например кандидоз, и др.

Течение миофасциальной боли разделяют на три фазы:

  • I фаза — острая боль: постоянные мучительные боли, есть активные триггерные точки;
  • II фаза — подострая боль: болезненные ощущения возникают только при движении;
  • III фаза — хроническая боль: чувство дискомфорта и умеренные мышечные нарушения, есть латентные триггерные точки, которые активируются под воздействием негативных факторов.

Острая миофасциальная боль развивается в ответ на определённое событие или травму, например после быстрого неловкого движения. Хроническая боль может возникать в результате плохой осанки или чрезмерной мышечной нагрузки.

Осложнения миофасциального синдрома

Триггерные точки могут возникать в результате соматических заболеваний. Боль в поражённом органе приводит к защитному напряжению рядом расположенных мышц:

  • при язве желудка или заболевании почек триггерные точки формируются в мышцах позвоночного столба;
  • гинекологическая патология может привести к появлению триггерных точек в мышцах тазового дна и хронических болей внизу живота и спины;
  • при ишемической болезни сердца триггерные точки обычно формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах.

Появление таких триггерных точек затрудняет диагностику изначальной патологии, так как они изменяют “классическую” клиническую картину болезни. Миофасциальная боль может замаскировать течение таких серьёзных состояний, как аппендицит или инфаркт миокарда .

Лечение триггерных точек временно облегчает боль, иррадиирующую из внутренних органов. Без лечения миофасциальный синдром может усугубить симптомы остеохондроза, сколиоза или другого основного заболевания, тем самым формируя порочный круг.

В качестве осложнений также можно отметить сдавление сосудов и нервов спазмированной мышцей. Это состояние приводит к радикулиту и вазомоторным нарушениям: приливам, повышенной потливости и побледнению кожи.

Диагностика миофасциального синдрома

Диагностировать миофасциальный синдром сложно из-за малоизученности патогенеза, обилия симптомов и возможного сочетания с другими болезнями. У этой патологии нет стандартизированных методов диагностики. Поэтому поставить точный диагноз может только опытный специалист.

Эталонным источником по диагностике и лечению миофасциального синдрома считается книга Дж. Г. Тревелла и Д. Г. Симонса “Руководство по триггерным точкам”. Авторы выделили две группы диагностических критериев миофасциального синдрома.

“Большие” критерии:

  • жалобы на локальную или отражённую боль;
  • уплотнение в мышце, обнаруженное при пальпации;
  • повышенная чувствительность в пределах уплотнения;
  • характерные зоны отражённой боли или нарушения чувствительности;
  • скованность и ограниченность движений в области мышцы с триггерными точками.

“Малые” критерии:

  • возобновление боли или нарушений чувствительности при стимуляции триггерных точек;
  • локальные судорожные подёргивания в ответ на пальпацию или пункцию (прокол) триггерных точек;
  • уменьшение боли после растяжения мышцы, поверхностного охлаждения или введения анестетика в триггерные точки.

Чтобы поставить диагноз “миофасциальный синдром”, необходимо выявить у пациента пять больших критериев и один из трёх малых.

Физикальное обследование

Поиск триггерных точек — наиболее важная часть осмотра при подозрении на миофасциальный синдром. Как правило, они находятся в определённых участках мышц. При давлении на такие точки пациент подпрыгивает или вздрагивает от боли и дискомфорта. Причём боль возникает в характерной для каждой мышцы области.

Триггерные точки подостной мышцы
 

Пальпируя мышцу перпендикулярно мышечным волокнам, можно обнаружить узел или тугой тяж — веревкообразное утолщение. Это и есть триггерная точка. Пальпация данной зоны очень болезненна.

В области активных и латентных триггерных точек пальпируемой мышцы могут отмечаться подёргивания, местные вегетативные реакции и сенсорные нарушения, такие как парестезии и дизестезии.

Парестезии — это ощущения, которые возникают без каких-либо раздражителей, например ползание мурашек.

Дизестезии — это ощущения, которые не соответствуют силе раздражителя. В таких случаях лёгкое прикосновение к коже может вызывать неприятные ощущения или даже сильную боль.

Часто сенсорные нарушения соответствуют зоне распространения боли.

Лабораторные исследования

Лабораторных тестов, выявляющих миофасциальный синдром, не существует. Однако они полезны в поиске предрасполагающих факторов, таких как гипотиреоз, гипогликемия и дефицит витаминов.

Перечень анализов включает общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический профиль и определение уровня витаминов C, B1, B6, B12 и фолиевой кислоты. На причину миофасциальной боли могут указать любые отклонения в результатах данных тестов.

Анализ на тиреотропин, или тиреотропный гормон (ТТГ), может быть полезным при наличии клинических признаков заболевания щитовидной железы. Допустимые значения тиреотропина для взрослых составляют 0,3-4,2 мкме/мл.

Дополнительные методы исследования

Инфракрасная или жидкокристаллическая термография позволяют визуализировать усиление кровотока, которое иногда отмечается в триггерных точках. Но данные методики применяются редко, так как они не являются стандартизированными.

Инфракрасная термография
 

МРТ, КТ и УЗИ назначают для исключения органической патологии, которая может быть источником боли. Однако исследование, проведённое канадскими учёными, показало, что ультразвуковой анализ текстуры мышц можно использовать при диагностике миофасциальной боли. Этот метод позволяет отличить здоровые ткани трапециевидных мышц от поражённых.

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования важно исключить другие причины боли: фибромиалгию, радикулопатию, дискогенную боль, спондилогенную боль, заболевания суставов (артрозы, артриты ) и болезни внутренних органов.

Выбор реабилитационного центра

Отечественная реабилитационная система находится в упадочном состоянии. В России очень слабая помощь в физической реабилитации таких пациентов. Соответственно, показатели положительной динамики слишком низкие, и этого даже не отрицают наши врачи. С консервативной и хирургической терапией тоже не все ладно. В связи с этим, поток людей едет на лечение за границу. Особое доверие вызывает Чехия, где в мировых масштабах развита сфера ортопедии и травматологии.

В Чешской Республике цены самые демократичные за границей, а качество любой медуслуги отменное.

Симптомы межпозвоночной грыжи в зависимости от ее расположения

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела

(уровень С2-Th1)

  • боли в шее;
  • головные боли, головокружение;
  • боли, отдающие в руку, область ключицы, грудную клетку, под лопатку;
  • онемение кожи (чаще всего пальцев рук), покалывание, ощущение «ползания мурашек»;
  • бледность, изменение температуры, повышенная потливость кожи рук;
  • подъемы артериального давления.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела

(уровень Th1-L1)

  • нарушение осанки, сколиоз;
  • постоянные или приступообразные боли в грудной клетке, особенно во время работы в неудобной позе.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

(уровень Th12-S1)

  • боль в области поясницы и крестца, постоянная или приступообразная;
  • распространение боли в ягодицу, в нижнюю конечность;
  • слабость в мышцах ног;
  • онемение кожи, покалывание, ощущение «ползания мурашек»;
  • бледность, изменение температуры, повышенная потливость кожи ног;
  • нарушение функции тазовых органов: потенции, дефекации, мочеиспускания.

Латеральный стеноз

Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от локализации в сегментах позвоночника следует различать:

Лечение грыжи позвоночника методом Бубновского

В последнее время все чаще позвоночная грыжа и метод Бубновского звучат в рамках одного предложения. Доктор медицинских наук С. М. Бубновский предлагает лечение патологии движением. Занятия проводятся на специальном тренажере по индивидуально составленной программе.

Он сконструирован таким образом, что гравитационная нагрузка на позвоночный столб практически полностью нивелируется. Больной выполняет все упражнения исключительно в пределах своих физических возможностей. Лечению методом Бубновского поддаются грыжи шейного отдела позвоночника, грудного и поясничного. В течение курса терапии наблюдается улучшение кровообращения в мышцах и всех тканях, а боли могут исчезать после первых занятий.

Составляющие методики Бубновского С.М.

Методика доктора основывается на трех основных постулатах:

  • Дыхательные упражнения;
  • Правильное питание и обильное питье;
  • Водные процедуры;

Именно эти три составляющие, выполняемые в комплексе, позволяют добиться успеха быстро и безболезненно.

Дыхательные упражнения, правильное питание, обильное питье и водные процедуры должны присутствовать в жизни следящего за здоровьем суставов и спины ежедневно, одно не должно заменять или исключать другое. Главный принцип – последовательность и систематичность.

Упражнение по Бубновскому

Тренировки в зале

В условиях тренажерного зала можно тренироваться и с грыжей диска. Лучшее упражнение–гиперэкстензия. Если при аккуратном выполнении не возникает боль, то можно включить его в обычный комплекс для развития мышечной системы спины.

Заниматься следует под наблюдением опытного тренера, чтобы избежать травм.

Лечение миофасциального синдрома

В лечении миофасциальной боли применяют комплексный подход. Он предполагает устранение патологического мышечного напряжения и триггерных точек.

При первичном синдроме проводится местное воздействие на поражённые структуры:

  • покой и влажное горячее обёртывание поражённой мышцы;
  • аппликация противовоспалительных гелей и мазей на область триггерных точек;
  • ишемическая компрессия (сдавливание) триггерных точек;
  • постизометрическая релаксация — расслабление мышц после их волевого напряжения;
  • растяжение мышц при помощи упражнений, мягких миорелаксических техник и расслабляющего массажа;
  • использование пластырей с лидокаином (местной анестезией);
  • инъекции в триггерные точки.

При вторичном синдроме на первый план выходит лечение основного заболевания.

К медикаментозным методам лечения миофасциальной боли относят:

  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • мышечные релаксанты ;
  • трициклические антидепрессанты.

НПВП снимают боль, воспаление и понижают температуру тела. Механизм их действия основан на подавлении активности веществ, которые участвуют в каскаде воспалительных реакций.

При выраженном болевом синдроме назначают низкие дозы трициклических антидепрессантов. Они уменьшают мышечную боль и обладают седативным эффектом.

Ишемическая компрессия триггерных точек направлена на прекращение или значительное снижение мышечного напряжения и уменьшение боли. Триггерная точка сдавливается кончиками пальцев и удерживается 60-90 секунд с постепенным увеличением силы давления.

Ишемическая компрессия триггерной точки
 

Одновременно со сдавливанием триггерной точки производится растяжение поражённой мышцы. Это позволяет сократить время процедуры: чем больше мышца растягивается, тем сильнее она расслабляется, снимается гипертонус, быстрее происходит обезболивание.

Инъекции в триггерные точки иногда выполняются с бупивакаином , этидокаином, лидокаином, физиологическим раствором или водой для инъекций в сочетании с пассивным растяжением мышцы и/или распылением хладагента над триггерной точкой и зоной отражённой боли. Всё это делается для местного обезболивания. В некоторых случаях проводится “сухая” пункция — укол в триггерною точку без введения какого-либо вещества.

Инъекция в триггерную точку
 

Ботулотоксин типа А, вводимый в триггерные точки, уменьшает мышечный спазм на 3-6 месяцев. Он подавляет высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который осуществляет нервно-мышечную передачу.

Эффективность инъекционной терапии ботулотоксином типа A в сочетании с физиотерапией была подтверждена ретроспективным исследованием испанских учёных. В ходе эксперимента были изучены медицинские карты 301 пациента с синдромом постоянной миофасциальной боли. Учёные установили, что через 6 месяцев в результате такого комбинированного лечения болевой синдром снизился у 58,1 % пациентов, в том числе у 82,9 % пациентов с синдромом первичной миофасциальной боли и у 54,9 % пациентов с вторичным синдром.

Осложнения, связанные с инъекциями в триггерные точки, встречаются редко и зависят от области инъекции. Они включают боль в месте инъекции, кровотечение, кровоподтёки, образование внутримышечной гематомы, присоединение инфекции, повреждение нервных или сосудистых стволов.

Местная терапия в виде пластыря с анестетиком облегчает миофасциальную боль и не вызывает дискомфорт, в отличие от инъекционных методик. Такой вывод сделали учёные из Италии в ходе рандомизированного контролируемого исследования.

Пациенты, принимавшие участие в эксперименте, были разделены на три группы по 20 человек: первую группу лечили в течение 4-х дней с помощью лидокаинового пластыря, приклеенного на триггерную точку; второй группе назначался пластырь с плацебо; а третья группа получала инъекции 0,5 % гидрохлорида бупивакаина.

Исследователи обнаружили, что в первой и третьей группах значительно уменьшились субъективные симптомы и увеличился порог болевой чувствительности. Причём эффективность терапии оказалась выше у пациентов третьей группы, которая получала инъекции анестетика, но они испытывали больший дискомфорт от проводимого лечения, чем пациенты из первой группы.

Лидокаиновый пластырь
 

Пластырь используют только один раз в сутки. Его приклеивают на сухую неповреждённую кожу в области боли не больше чем на полдня, после чего делают перерыв не менее 12 часов. Перед приклеиванием пластыря волосы на коже нужно состричь ножницами, не сбривать.

Одновременно можно использовать не больше трёх пластырей. Если потребуется, пластырь можно разрезать на части, но только перед удалением защитной плёнки. Повторно использовать снятый пластырь не следует.

Важно регулярно оценивать эффективность такой местной терапии. Это позволит определить оптимальное количество пластырей, которые можно использовать одновременно, чтобы покрыть область боли или увеличить время между аппликациями.

Через 2-4 недели от начала лечения эффективность аппликаций нужно оценить повторно. Если за это время ответ на терапию был недостаточным или терапевтический эффект определяется только защитными свойствами пластыря, лечение следует прекратить.

Другими эффективными процедурами, уменьшающими боль, согласно исследованиям, можно считать фонофорез, массаж и физические упражнения, растяжки (работа с инструктором), ультразвук, электроакупунктуру, электрическую стимуляцию нерва, сочетание вышеперечисленных методик  и ЭМГ-БОС — биологическую обратную связь по электромиограмме.

В систематическом обзоре канадских учёных высказано предположение, что электроакупунктура более эффективна, чем чрескожная электрическая стимуляция нервов. При электроакупунктуре в триггерную точку вводится игла, на которую подаётся электрический ток. При чрескожной электростимуляции электроды, через которые подаётся ток, накладываются на кожу, не повреждая её.

Электроакупунктура и чрескожная электростимуляция нервов
 

Иглоукалывание и мануальная терапия также могут быть эффективны. Но, как и любой другой немедикаментозный метод лечения, они воздействуют на каждого пациента с разной эффективностью.

Исследование, проведённое учёными из Тайвани, показало, что программа самомассажа и регулярное выполнение лечебной физкультуры в домашних условиях улучшает результаты лечения миофасциальной боли и значительно повышает порог болевой чувствительности при давлении на триггерные точки.

В лечебный комплекс должны быть включены упражнения по перестройке неоптимального двигательного стереотипа. Они корректируют позы и движения, выполняемые в быту и во время работы.

В университете штата Мичиган проводилось изучение различных методик массажа и мануальной терапии, в результате которого был разработан специальный метод воздействия на миофасциальные структуры — “миофасциальный релиз”. Данная техника предполагает самостоятельное выполнение упражнений, без помощи врача или массажиста, что даёт возможность регулировать степень нажатия на мышцы и их растяжение, руководствуясь своими ощущениями.

Миофасциальный релиз можно выполнять с помощью различных инструментов: пенопластовых и ручных роликов, латексных шариков или других вспомогательных устройств. Они позволяют снять излишнее напряжение в триггерных точках, расслабить мышцы и связочный аппарат путём воздействия на фасцию. В результате наступает полное расслабление одной или группы мышц.

Миофасциальный релиз
 

Механизмы, лежащие в основе миофасциального релиза, изучены недостаточно. Исследования, пытающиеся проиллюстрировать эффективность данной техники, часто плохо спланированы и не дают ответа на вопросы о том, как долго должна проводиться эта процедура, какой должна быть сила давления на поражённую мышцу и какое приспособление лучше подходит для упражнений.

Программа реабилитации предполагает использование ортезов: корсетов, бандажей, специальной обуви, стелек и пр. Ортопедические стельки, специальная ортопедическая обувь и подпяточники, к примеру, могут быть полезны для коррекции длины ног.

Прогноз. Профилактика

Миофасциальный синдром — не опасное для жизни состояние, но оно может значительно снизить качество жизни и стать основной причиной временной нетрудоспособности.

Вероятность развития синдрома увеличивается с возрастом и зависит от уровня физической активности. Поэтому основной профилактикой является регулярная, умеренная физическая нагрузка. Она позволяет избежать развития миофасциального синдрома, остеохондроза, сколиоза и других заболеваний.

Всем людям, старше 18 лет, Всемирная организация здравоохранения рекомендует:

  • 2,5-5 часов в неделю заниматься умеренной аэробной активностью — скандинавской ходьбой, пешими прогулками, утренней зарядкой;
  • 1,5-2,5 часа в неделю заниматься интенсивной аэробной активностью — бегать, заниматься спортом;
  • не меньше двух раз в неделю делать упражнения на развитие мышечной силы;
  • как можно меньше времени проводить сидя или лёжа.

Если мышцы будут крепкими, упругими, эластичными, с хорошим кровоснабжением, то в условиях перегрузок они либо не пострадают, либо пострадают минимально и быстро восстановятся.

Помимо ведения активного образа жизни важно избегать провоцирующих факторов и не заниматься самолечением при появлении боли, независимо от её локализации.

Гимнастика Бубновского: методики и принцип их действия

Лечебная гимнастика Бубновского включает в себя несколько важных моментов, которые охватывают комплекс гимнастических упражнений:

  • правильное дыхание. Важным условием правильного выполнения упражнений Бубновского является глубокое дыхание, при котором все клетки в достаточном количестве насыщаются кислородом;
  • правильное питание и водный баланс. Для результативности методики человек должен потреблять не меньше литра вод в сутки, исключить пищу, богатую солями, углеводами, жирами;
  • водные процедуры. Являются обязательным этапом лечебной гимнастики. Предусматривают прохладный душ, либо обтирание холодным полотенцем.

Все методики лечения Бубновского имеют в основе принципы кинезотерапии — науке о движении, включающей в себя массаж, холодные обтирания или обливания.

Кроме того, имеются два вида гимнастики:

  1. адаптивная (для начинающих). Предполагает адаптацию организма к физическим нагрузкам, способствует разминанию мышц, способствует устранению болевых синдромов;
  2. суставная. Является следующим этапом, когда мышцы и тело способны переносить более интенсивные нагрузки и сложные упражнения. На данном этапе предполагается увеличение подвижности суставов, в том числе позвоночных.

Разработка мышц по-Бубновскому должна происходить в порядке разминки снизу вверх:

  • первым этапом является разработка мышц стоп, обеих ног, тазовой области;
  • вторым — разогрев живота, груди, спины;
  • третьим — плечевых суставов, шеи, головы.

Принцип такой разминки заключается в принудительном передвижении крови от ног к голове с такой же активностью, как и в обратную сторону.

Важно! Для каждого человека разрабатывается специальный комплекс упражнений, который предусматривает особенности его жизнедеятельности, вид занятости, характер болей и имеющиеся заболевания.

Общий комплекс упражнений в сложных ситуациях может быть недостаточно эффективным, поэтому личная консультация с врачом имеет большое значение.

Эффективность упражнений зависит также от важных факторов: регулярности выполнения и выполнении в умеренном темпе. По мере адаптации организма к упражнениям нагрузку следует постепенно увеличивать.

Видео: “Методика Бубновского при грыже позвоночника”

Лечение лекарственными препаратами

Как правильно лечить межпозвоночную грыжу

После постановки диагноза пациенту рекомендуется диета и ведение здорового образа жизни, занятия лечебной физкультурой в комплексе с приемом лекарств. Также рекомендуется массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. Назначать препараты может только лечащий врач после осмотра и полного обследования. Виды медикаментозной терапии:

  • этиотропная;
  • симптоматическая;
  • патогенетическая.

Больному назначаются медикаменты:

  • для снятия воспалительных процессов в виде инъекций;
  • для расслабления мышц, чтобы привести их в тонус;
  • хондропротекторы в виде внутримышечных инъекций для восстановления фиброзного кольца;
  • витаминные комплексы для налаживания обмена веществ в организме.
  • Правильно составленный план консервативного лечения и строгое выполнение пациентом предписаний врача, как правило, дает положительный результат без необходимости хирургического вмешательства.

    Источники

    • https://ProBolezny.ru/miofascialnyj-sindrom/
    • https://clinica-paramita.ru/info/lfk-pri-gryzhe/
    • https://neotlojka25.ru/gimnastika-pri-poyasnichnoj-gryzhe-pozvonochnika/
    • https://ocrb.ru/lechenie/gryzhi-po-bubnovskomu.html
    • https://msk-artusmed.ru/reabilitatsiya/uprazhneniya-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/
    • https://www.celt.ru/napravlenija/nejrohirurgiya/zabolevanija/gryzha-diska-pozvonochnika/
    • https://pirogovclinic.ru/otdeleniya/otdelenie-neyrokhirurgii-pozvonochnika/lechenie-stenoza-pozvonochnogo-kanala/
    • https://spinelife.ru/lechenie-gryzhi-pozvonochnika-bez-operacii/
    • https://sustavlive.ru/lechenie/uprazhnenija/bubnovskiy-uprazhneniya-dlya-pozvonochnika-v-domashnih-usloviyah.html
    • https://www.ckbran.ru/cure/spinal-diseases/gryzha-mezhpozvonkovogo-diska/lfk-uprazhneniya
    • https://7010303.ru/zabolevanija/sheyniy-osteokhondroz/
    • https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/gimnastika-bubnovskogo-dlya-pozvonochnika-pri-gryzhe.html
    • https://dr-zavalishin.ru/statii/kak-pravilno-lechit-mezhpozvonochnuyu-gryzhu/

    [свернуть]

    Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

    Принять